str. Mihai Eminescu, nr.10, Tancabesti, Ilfov, Romania

Recuperarea post-Covid19

Medicina internă modernă

Sechelele produse de infectia cu virusul SARS-Cov-2, prin complexitatea simptomatologiei, prin afectarea functionalitatii cotidiene si, implicit, a calitatii vietii, reprezinta o adevarata provocare pentru medicul care isi propune sa recupereze acesti pacienti.

Clinica noastra si-a asumat aceasta misiune, personal fiind permanent preocupata de identificarea celor mai eficiente mijloace de tratament, preocupare concretizata in elaborarea de protocoale terapeutice complexe ce includ terapii de avangarda si a caror aplicare este posibila gratie dotarii tehnice de top.

DEFINIȚIA SINDROMULUI POST-COVID (SPC)

Sindromul post COVID-19 reprezintă ansamblul simptomelor care apar la persoane cu istoric sigur sau probabil de infecție cu SARS-Cov-2, de obicei la 3 luni de la debutul fazei acute, simptome care persistă minim 3 luni și nu pot fi explicate printr-un diagnostic alternativ.

Simptomele comune ale acestui sindrom sunt: oboseală, scurtarea respirației și disfuncțiile cognitive dar și altele care în general afectează funcționalitatea zilnică a acestor persoane.

Simptomele pot fi nou instalate, după o perioada inițială de recuperare post infecție acută, sau persistente după episodul acut și pot avea evoluție fluctuantă sau cu perioade de remisie.

Definiție elaborată de OMS și publicată în octombrie 2021.

Recuperare COVID19

CINE ESTE PREDISPUS PENTRU INSTALAREA SINDROMULUI POST-COVID-19?

Simptomele sindromului post COVID-19 se pare că se instalează indiferent de gradul de severitate al infecției acute, dar s-a remarcat o incidența crescută în populația feminină, la grupa de vârstă medie (populație activă cu responsabilități familiale și socio-profesionale) și la persoanele cu o simptomatologie mai variată în faza acută.

Sindromul post COVID-19 nu este o afecțiune unitară, pacienții prezentând asocieri de simptome dintre cele mai diverse, cu impact diferit că intensitate în ceea ce privește funcționalitatea cotidiană și calitatea vieții și cu un parcurs diferit al evoluției acestor simptome:

– evoluție fluctuantă, cu modificări periodice ale calității și intensității simptomelor;
– evoluție cu recăderi, după perioade de ameliorare sau remisie.

Cele mai frecvente simptome descrise de către pacienți și raportate către OMS de către diferite asociații medicale, sunt:

– oboseală;
– dificultăți în respirație, scurtarea respirației;
– disfuncții cognitive (“ceață creierului”);
– alterarea persistența a gustului și/sau mirosului;
– dureri toracice;
– tușe;
– durere de cap;
– tulburări de memorie;
– depresie;
– anxietate;
– tulburări de somn;
– tahicardie/palpitații;
– stare de epuizare post efort;
– dureri articulare;
– spasme sau dureri musculare;
– febra intermitentă;
– tulburări gastrointestinale (diaree, constipație, reflux gastro-esofagian, dureri abdominale);
– nevralgii cu topografii diverse.

MECANISMELE DE PRODUCERE ALE SINDROMULUI POST COVID-19

Mecanismele fiziopatologice potențiale în producerea SPC sunt rezultanta modificărilor fiziopatologice specific induse de virus:

– toxicitatea virală directă, manifestată mai ales în alveolele pulmonare și endoteliul vascular (față internă a arterelor, în contact cu sângele circulant);
– afectarea endoteliala și a microcirculatiei – afectarea este mai severă la nivelul vaselor mici și capilarelor, acolo unde au loc schimburile de oxigen și nutrienți către țesuturi și organe;
– inducția unui status hipercoagulant, responsabil de apariția trombozelor, caracteristice fiind microtrombozele în circulația distala, terminală a organelor și țesuturilor și mai rar macrotrombozele;
– disfuncția sistemului imunitar care creează, pe de o parte, un status hiperinflamator (“furtună de cytokine”) iar pe de altă parte determina o imunodepresie marcată la acești pacienți, cu apariția frecvența a suprainfectiilor.
EVALUAREA PACIENTULUI CU SINDROM POST COVID-19

Având în vedere multitudinea sistemelor și organelor posibil implicate în SPC, evaluarea de fond se impune a fi făcută de către medicul internist care, prin prisma specializării, are anvergură medicală pentru a realiza bilanțul leziunilor, pe aparate și sisteme. În funcție de rezultatele obținute, acesta poate apela la specialități medicale conexe și investigații paraclinice în vederea cuantificarii disfuncțiilor prezente în cazul fiecărui pacient.

Este dificil să creezi un protocol general valabil pentru evaluarea pacienților cu SPC deoarece fiecare are grupajul lui de semne și simptome iar investigațiile se vor efectua țintit, în funcție de acestea.

În afară consultului clinic general și a unui set standard de analize biologice, celelalte investigații utile în evaluarea acestor pacienți și frecvent utilizate sunt:

– radiografie pulmonară sau tomografie computerizată nativă;
– spirometrie cu pulsoximetrie;
– electrocardiogramă;
– ecografia cardiacă;
– ecografie Doppler arterială sau venoasă;
– ecografie abdominală, la nevoie completată cu ecografie Doppler abdominal;
– tomografia cerebrală.

PROTOCOALE TERAPEUTICE

Tratamentul pacienților cu SPC nu poate fi decât unul strict personalizat, având în vedere multitudinea simptomelor și, pe cale de consecință, tabloul clinic particular pe care îl prezintă fiecare pacient.
Terapiile utilizate vizează interceptarea și/sau blocarea mecanismelor fiziopatologice care au condus la instalarea SPC (perurbarea imunității, exagerarea răspunsului inflamator, creșterea la valori anormale a coagulabilitatii sângelui) cât și recuperarea funcțiilor alterate de instalarea acestui sindrom.

Oxigenoterapia hiperbară

Ce este oxigenoterapia hiperbară

Oxigenoterapia hiperbară (HBOT) reprezintă o procedura prin care respirăm oxigen pur (100%) într-o camera special creată, ce permite creșterea presiunii peste valorile presiunii atmosferice realizând, în acest mod, o hiperoxigenare globală a tuturor țesuturilor și organelor, cu efect direct pe stimularea mecanismelor proprii, naturale de vindecare și regenerare.

Cum acționează oxigenoterapia hiperbară

În condiții de hiperbarism, transportul oxigenului către celule nu mai este dependent de hemoglobină, care în mod fiziologic are o capacitate limitată de legare a acestuia ci este transportat dizolvat în plasmă. În acest fel, dacă la presiunea atmosferică normală, fractia oxigenului dizolvat în plasmă este de 0,3 ml%, la trei atmosfere această concentrație crește la 6ml%, mult peste nevoile metabolice ale țesuturilor (de aceea au și apărut protocoale terapeutice ce folosesc presiuni mici și medii, respectiv 1,3 – 2 AȚă care și-au dovedit fără dubiu eficientă dar cu toleranță mult mai bună din partea pacienților). Tot în condiții de hiperbarism crește și cantitatea de oxigen ce poate traversa barieră dinspre capilarul sanguin spre celulă, chiar în condițiile ingrosarii acestei bariere că urmare a inflamației și edemului, mecanism în COVID-19 anulând, în acest fel, factorul principal al deteriorării și morții celulare: lipsa oxigenului.

Efectele oxigenoterapiei hiperbare

Studiile au demonstrat că HBOT are numeroase efecte fiziologice asupra organismului uman că rezultat al hiperoxigenarii țesuturilor, având un rol cheie în:
– vindecarea și recuperarea celulelor deteriorate;
– stimulează formarea de vase sanguine noi – benefică în țesuturile în care s-au produs microcheagurile care conduc la moarte celulară;
– ameliorează microcirculatia – specifică COVID-19 este afectarea, prin inflamație și microcheaguri, a vaselor mici de sânge (capilare sanguine);
– favorizează procesul de neuroplasticitate (formarea de celule nervoase noi) cu o recuperare mai bună a acestor pacienți – pentru pacienții cu sechele neurologice și neuropsihice;
– crește imunitatea prin potențarea activității globulelor albe – contracarează imunodepresia puternică pe care o produce infecția cu SARS-Cov-2;
– are efect antiinflamator (prin vasoconstrictie) – mecanism general, alături de formarea de microcheaguri, de producere a tuturor leziunilor din COVID-19;
– stimulează producția de celule stem, accelerând, în acest mod, procesul de vindecare;;
– la nivelul stării generale de sănătate, oxigenoterapia hiperbara crește nivelul de energie și diminuează stările de oboseală și apatie, reduce stresul și anxietatea și sprijină sistemul imunitar, crescând atât performanțele fizice cât și cele neurocognitive.

Ozonoterapia

Această terapie a fost aplicată cu succes în multe țări, inclusiv în România, atât că tratament complementar în faza acută a bolii cât și în recuperarea SPC.

Ozonoterapia este o metodă de tratament novatoare și reprezintă o tehnică prin care se introduce în organism un amestec gazos de oxigen-ozon, în scopul creșterii concentrației acestor compuși la nivel celular, cu efect asupra imunității, inflamației, regenerării țesuturilor, capacității antioxidante, dinamicii circulatorii și vâscozitatii sângelui. Folosește un amestec de gaz medicinal compus din oxigen pur (de uz medical) și ozon în concentrații standardizate, în funcție de afecțiunea tratată, fiind o terapie adjuvantă/complementară altor terapii într-o plajă largă de patologii.

În cazul sechelelor post COVID are următoarele beneficii:

– este imunoregulator, în sensul deprimării imunității anormale declanșate de infecția cu SARS-Cov-2 și stimulării imunității corecte, ameliorand semnificativ imunodepresia produsă de această infecție;
– este puternic antiinflamator: scade producția substanțelor proinflamatoare și crește producția de interleukine antiinflamatoare, contracarand, în acest fel unul dintre mecanismele principale de producere a SPC;
– scade vâscozitatea sângelui, având efect puternic contra agregării globulelor sângelui și formarea de microcheaguri, un alt mecanism de producere a SPC și, împreună cu efectul antiinflamator contribuie la reluarea microcirculatiei afectate;
– prin stimularea producerii de energie la nivel celular (stimularea funcției mitocondriale) și mobilizarea celulelor stem favorizează regenerarea țesuturilor;
– are puternic efect antioxidant stimulând, practic, întregul lanț enzimatic antioxidant al organismului, protejând celulele de oxidare și inflamație, dar și reversand stresul oxidativ cronic.

Kinetoterapia respiratorie

Acesta terapie se indică în cazul pacienților cu sechele respiratorii în scopul ameliorării funcției de ventilație, funcția de transfer a oxigenului prin membrană alveolocapilara afectată de inflamație fiind ameliorată de terapia hiperbara și ozonoterapie.

Kinetoterapia de tonifiere generală

Este indicată în cazul pacienților care prezintă decondiționarea performanțelor fizice secundară bolii, mai ales în cazul unui repaus la pat prelungit peste 3 – 5 zile. Recondiționarea fizică prin kinetoterapie contribuie și la stimularea mecanismelor antiinflamatoare și antioxidante ale organismului.

Electroterapia

Electrostimularea musculară este utilă în procesul de recondiționare fizică generală, mai ales în cazul pacienților cu stare biologică precară pentru care kinetoterapia este dificilă în primele stadii ale recuperării.
Tehnică HI-TOP este un procedeu modern de stimulare a regenerării globale a organismului, util mai ales pacienților cu sindrom de oboseală cronică, tulburări de somn, “brain fog” (ceață creierului).

Tratamentul intravenos

Se administrează sub formă perfuziilor intravenoase substanțe antioxidante, vitamine și minerale cu rol în regenerarea și recuperarea organismului, în formule adaptate tipurilor de sechele post COVID-19 pe care le prezintă fiecare pacient.

OHT – Clinică de medicină integrată

Str. Mihai Eminescu, nr. 10, Sat Tâncăbești, Comuna Snagov, Județul Ilfov, România
Programări la telefon 0757745761